所以全口服藥的選擇使用,必須由專科醫師全盤考量C型肝炎病毒的基因型,病人是否合併肝硬化、是否曾接受過干擾素組合治療失敗,以及肝功能是否失代償?等重要因素來進行評估,才能適當選擇藥物規

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劃療程,來達到療效並避免影響身體健康。而且使用前必須小心避免與其他藥物併用可能出 現的交互作用。

記者林悅/台南報導

干擾素常見的副作

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用,在第一次接受干擾素注射治療約4小時後,可能會出現發燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、食慾不振等症狀,但這些副

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作用經常在注射幾劑之後就會逐漸減緩,也有可能出現掉髮,不過停藥後可自然恢復。

曾有憂鬱症病史者,更需小心使用。部分病人使用干擾素也可能誘發自體抗 體,可能會罹患自體免疫甲狀腺病變。另外,干擾素會抑制骨髓造血系統,出現白血球及血小板數量降低現象,因此使用干擾素治療的病人必須定期抽血監測血球數目,必要時需減 低劑量甚至停藥,而停藥之後,血球數應可逐漸上升。

奇美醫學中心胃腸肝膽科醫師馮意哲指出,對於需要接受治療的慢性C肝病人而言,在過去一、二十年來,都是以長效型干擾素加口服雷巴威靈來治療,此種組合療法算是應該優先考慮採行的治療方式,因為效果不錯且健保全額給付可

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減少不少病人的經濟負擔,不過,這樣的藥物組合卻容易在治療過程中出現副作用。



C 肝新藥副作用少,而且接近90~95%以上病人的病毒可以完全消失;但缺點是價格太昂貴,幸虧健康保險署有規劃提供給付。然而國內C肝病人人數眾多,礙於健保資源有限,很可能無法一時間就全面開放,可能會優先給付 某些

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情況特殊的病人,但目前仍然不清楚給付優先順序與藥費部份負擔比例為何,所以建議C肝病人應該未雨綢繆,先找專科醫師評估自己C型肝炎的狀況,是否適合長時間等待,同時也應有儲蓄些許預備金以便因應。

至於口服抗病毒藥物雷巴威靈(Ribavirin)的副作用主要是溶血性貧血,若血紅素下降至相當程度則要減低劑量甚至停藥。除此之外,也可能會造成懷孕畸胎,所以在治療當中及停藥後六個月至一年內都需要避孕。干擾素治療的副作用 雖多,但並不是每個接受治療的人都會出現,也不是每一種副作用都會出現,副作用會出現 的狀況差異非常大;而且有部分的副作用是可以藉助藥物來改善。 因此,在治療過程中,必須定期至門診追蹤檢查,由醫師評估是否需要調整藥物及其劑量。

C型肝病毒的基因型會影響治療的結果,基因型第一型的病人,接受干擾素組合療法後的治癒率可達7成左右,而基因型第2型病人的治癒率, 甚至可提高至8成5到9成。然而,干擾素為主之組合療法的最大問題是副作用較大,也因此讓相當多病人卻步,或因無法承受副作用而中途放棄治療;一 部分病人則有其他疾病而不適合接受干擾素治療,這些病人都因而面臨無藥可用的窘境。

幸好在過去的2、3年內,有不需要加干擾素的全口服抗C型肝炎病毒的藥物問市,新型口服藥物主要是屬於核苷酸聚合酶抑製劑,可以直接抑制病毒 核苷酸的複製與合成,直接達到抗病毒的療效。

目前在台灣上市的有四種,其中三種主要用於治療第一基因型的病人, 即 「夏 奉寧」( Harvoni)、「維建樂」+「易奇瑞」( Viekirax+Exviera)和「坦克干」+「速威干」(Daklinza+Sunvepra,BMS 藥廠出產)用於治療第二基因型病人的則是「索華迪」(Sovaldi,Gilead 藥廠出產),但需合併雷巴威靈(Ribavirin)使用。

每種藥物的適用狀況、特色與價格差異也相

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當大,有些藥物在使用前必 須先檢測病毒的抗藥性及相關變異性,以免無效;而有些藥物則在治療過程 必須監測肝功能以確認藥物安全性。

馮意哲醫師呼籲, C肝新藥約9成病毒可完全消失,惟仍須定期追蹤。少部分病人在使用干擾素一段時間後會出現噁心及腹瀉,情緒方面變得比較焦慮、憂鬱、煩躁、疲倦及失眠,如果症狀相當嚴重,就必須考慮停藥。

▲C肝新藥約9成病毒可完全消失,仍須定期追蹤病毒量。(圖/奇美醫院提供)

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